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四平市中心人民医院呼吸与危重症医学科开展特色硬质支气管镜技术以来，再次为一名因小细胞肺癌导致重度气道阻塞的患者，实施硬镜下气道肿瘤切除术。在患者气道几近完全堵塞的危急关头，呼吸与危重症医学科团队迅速打通“生命通道”，有效缓解其呼吸困难，为后续综合治疗争取宝贵时间。
生死时速紧急救治
该患者3个月前确诊为左肺上叶恶性肿瘤，伴全身多处转移，经多次化疗后仍存在呼吸困难，严重影响患者生活质量。此次因肿瘤严重阻塞气道急诊入院，入院时已出现明显呼吸窘迫。高流量吸氧条件下血氧饱和度维持到90%，存在严重低氧血症，随时可能发展为呼吸衰竭，生命危在旦夕。
展开剩余82%全面评估精准施术
气道狭窄如同“夹缝求生”，每一次呼吸都充满挑战。面对这一紧急且复杂的病情，呼吸与危重症医学科快速响应，在苑波主任的指导下，主治医生高玉明结合影像学检查与患者整体情况，在全面评估风险与获益后，决定在全麻下实行硬镜下气道介入消瘤术，以最直接、高效的方式解除气道梗阻。
在硬质支气管镜直视下，团队对阻塞气道的肿瘤组织反复应用冷
冻进行精准冻取，氩气刀迅速消瘤止血，依据实时情况灵活操作，手术历经一个半小时，最终成功打通梗阻气道，术后患者呼吸困难明显改善，生命体征平稳。
多科协作重获新生
硬镜下气道介入手术对主刀医生技术、团队配合及麻醉精准管理均有极高要求，尤其在肿瘤所致重度气道狭窄的情况下，麻醉门诊孙显刚主任团队精准实施全身麻醉并确保生命体征平稳后，主刀医生准确评估硬质支气管镜置入时机，操作必须分毫不差，否则极易引起气管瘘、大出血等风险。术中团队成员密切配合、动态观察患者病情变化。本次手术的成功实施，不仅迅速纠正患者低氧血症，显著降低窒息风险，也为后续肿瘤治疗奠定关键基础。
此次手术成功，充分展现四平市中心人民医院在危重气道管理、呼吸介入治疗以及多学科协作方面的综合实力。呼吸与危重症医学科将继续致力提升疑难危重症救治能力，以精湛医术守护每一位患者，于生命“夹缝”中托起呼吸的希望。
什么是硬质支气管镜技术？
硬质支气管镜（硬镜）技术（Rigid Bronchoscopy，RB），是一种将气道内可视性、治疗性操作同时与患者通气相结合的高技巧性技术。硬镜能保持气道通畅，并且在操作端有侧孔与呼吸机相连，故硬镜亦称“通气支气管镜”。
硬质支气管镜技术原理
硬镜为一空心不锈钢管，管径均一，管壁厚2 mm，成人硬镜直径9.2~14mm，长度33~40cm，远端是斜面，以便通过声门和气道狭窄区域，同时也利于铲切除去气道壁上的肿瘤，远端1/3镜体的管壁上带有侧孔，便于镜体进入一侧主支气管时对侧气道保持通气。
硬镜的操作端有多个接口，包括呼吸机接口、光源接口、吸引管和激光纤维接口。开口的近端可被封闭或开放，以利于观察目镜/电子支气管镜和其他器械通过。观察目镜长55cm，外径4.5mm，接光源后可通过硬镜管腔作窥视检查。
硬质支气管镜技术优势
（一）维持良好的气道通畅，出血时提供足够的操作视野, 更为安全、可靠、高效。
（二）孔径大，腔道大，允许纤支镜及其他操作工具进入，直接处理病灶及止血，完成各种呼吸介入操作。
（三）操作过程中可以支持供氧及通气，允许长时间进行手术操作。
（四）在处理复杂气道、严重气道狭窄、特殊异物的处理（包括取支架）、冷冻肺活检、EBUS、置入硅酮支架等手术中，硬质支气管镜具有不可替代的作用。
硬质支气管镜应用途径
来源：呼吸与危重症医学科
作者：张佳琳
初审：于 杨
复审：张 玥
终审：侯兴隆
投稿邮箱 | xcb8102@163.com
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